تعویض کامل زانو (TKR) یا آرتروپلاستی کامل زانو (TKA)، جایگزینی سطوح مفصلی آرتروز زانو با اجزای مصنوعی است.
اگرچه در ابتدا به اندازه جایگزینی اولیه مفصل ران که توسط سر جان چارنلی در انگلستان آغاز شد، موفقیت آمیز نبود، اما تعویض مفصل زانو به یک درمان عادی و قابل پیش بینی برای درد شدید زانو در آرتروز رسیده است.
موفقیت مدرن جایگزینی زانو مبتنی بر پیشرفت در درک حرکات پیچیده مفصل زانو و ایجاد رویکردهای جدید در فلزات، پلاستیک ها و سرامیک های مورد استفاده در ساخت پروتزها است.
حدود ۹۷،۰۰۰ نفر هر ساله در انگلیس و بیش از ۷۱۹،۰۰۰ نفر در ایالات متحده عمل جراحی تعویض مفصل زانو انجام می دهند.

آناتومی زانو

زانو یک مفصل بزرگ از نوع لولایی است که حرکت پیچیده تری نسبت به لولای ساده دارد. حرکت زانو ترکیبی از خم شدن، غلتیدن و لغزش با خم شدن و صاف شدن زانو است.
شکل استخوان های مفصل زانو و چهار رباط اصلی که آن را به هم متصل می کنند، میزان و انواع حرکتی را که ممکن است رخ دهد، تعیین می کنند.
– رباط وثیقه جانبی و رباط وثیقه داخلی به ترتیب در خارج از مفصل زانو و از داخل قرار دارند. آنها زانو را در برابر استرس های پهلو به پهلو ثابت نگه می دارند.
– رباط های صلیبی زانو را در برابر فشارهای جلو و عقب نگه می دارند و رباط صلیبی قدامی رباط صلیبی است که معمولاً در ورزش (برای دریافت خدمات فیزیوتراپی ورزشی با متخصص فیزیوتراپی ورزشی در کلینیک فیزیوتراپی آریا پارس تماس بگیرید.) پاره می شود. صلیبی ها نیز اغلب در حین عمل تعویض مفصل زانو برداشته می شوند.

مفصل پاتلوفمورال

مفصل بین درپوش زانو (کشکک) و جلوی استخوان ران (استخوان ران) مفصل دوم و بسیار کوچکتر زانو است. کاسه زانو به سمت جلو و عقب بر روی استخوان ران قرار می گیرد و می تواند به روشی مانند زانو تحت تأثیر آرتروز قرار گیرد.

چه کسی باید جایگزینی زانو را در نظر بگیرد؟

تعویض مفصل زانو یک عمل بزرگ است و در برخی موارد می تواند عوارض جانبی و مشکلات طولانی مدت داشته باشد.

دلایل تعویض مفصل زانو

– آرتروز زانو یا آرتریت روماتوئید
– از کار انداختن درد زانو که در فعالیت های طبیعی تداخل ایجاد می کند
– خواب ناشی از درد زانو
– پیاده روی ممکن است بسیار محدود باشد
– تغییر شکل مفصل مانند کمان پا یا زانو زدگی
– آرتروز قابل توجه در اشعه ایکس با از دست دادن فضای مفصل
– درد شدید کشکک زخمی

علائم باید به اندازه کافی شدید باشد زیرا تعویض مفصل، طول عمر محدودی دارد و در صورت از سرگیری سطح فعالیت بالا پس از عمل، این می تواند کاهش یابد. بنابراین تعویض مفصل زانو بیشتر برای افراد مسن مناسب تر است که می خواهند به راحتی راه بروند، ماشین رانندگی کنند و پله ها را مدیریت کنند.
تعویض مفصل زانو ممکن است برای افراد جوانی که مفاصل زیادی به دلیل آرتروز در سراسر بدن درگیر است، مناسب باشد. در این بیماران فعالیت دیگر آنها به دلیل سایر مشکلات مفصلی محدود خواهد شد.
جوانان مبتلا به زانوی آرتروز به دلیل آسیب دیدگی زانو یا شکستگی از این عمل مستثنی نیستند و این گروه سنی به طور فزاینده ای تحت عمل جراحی قرار می گیرند. استفاده از مفصل جدید در یک فرد جوان محدودیت هایی دارد. در صورت بازگشت به فعالیت شدید، عمر مفصل جدید بسیار کوتاه خواهد بود و انجام مجدد مفصل (بازنگری) بسیار پیچیده تر است.

جایگزینی زانو

جایگزینی زانو

جایگزینی زانو ممکن است مناسب نباشد اگر:

– عفونت در زانو وجود دارد؛
– عفونت قابل توجهی در برخی از قسمت های دیگر بدن در جریان است؛
– عضلات اصلی ران به درستی کار نمی کنند؛
– خونرسانی به پا بسیار ضعیف است؛
– زانو صاف ذوب شده و به خوبی کار می کند.
دلایل دیگر احتیاط در مورد تعویض مفصل زانو، عدم سلامت پزشکی، سابقه عفونت در مفصل، شل شدن مفصل به دلیل از دست دادن احساس عصب و شاید اضافه وزن قابل توجه است.

این مطلب را نیز بخوانید:   آنچه باید در مورد زانوی دونده بدانید

انواع جایگزینی زانو

انواع مختلفی از تعویض مفصل زانو برای رفع انواع مختلفی از مشکل زانو در افراد مبتلا به آرتروز ایجاد شده است. به طور کلی چیز کمی برای تفکیک این طرح ها از نظر نتیجه در طول زمان وجود دارد.
متداول ترین مارک های تعویض مفصل زانو در انگلستان، زانو PFC Sigma Bicondylar (حدود ۳۵٪) با Nexgen (15٪)، تریاتلون (۱۰٪)، Vanguard (10٪>) و پیدایش ۲ (۱۰٪>) است.

چک های پزشکی قبل از عمل

بیماران باید بتوانند با بیهوشی، از دست دادن خون و فیزیوتراپی زانو کنار بیایند، بنابراین قبل از بستری، معمولاً در یک کلینیک قبل از پذیرش، یک کار پزشکی کامل انجام می شود.
اشعه ایکس مفصل و قفسه سینه، نوار قلب برای بررسی عملکرد قلب، آزمایش ادرار و خون و مشاوره با متخصصان پزشکی ممکن است بخشی از این معاینات باشد.

اشعه ایکس

اشعه ایکس زانو معمولاً یک نمای جلو به عقب و یک نمای پهلو است و ممکن است در حالت ایستاده گرفته شود. برای ارزیابی طبیعی بودن مفصل کشاله ران – استخوان ران (زانو) ممکن است یک نمای ویژه به نام نمای افق گرفته شود.
علائم معمول آرتروز در اشعه ایکس شامل از دست دادن فضای مفصل (استخوان ها به هم نزدیک تر به نظر می رسند)، افزایش تراکم استخوان در زیر غضروف و رشد استخوان (استئوفیت) در حاشیه مفصل است.

بیهوشی

ممکن است از بی حس کننده عمومی یا بی حس کننده منطقه ای استفاده شود. بیهوشی های منطقه ای فقط ناحیه عمل شده را بی حس می کنند و بیمار هوشیار اما آرامش خود را حفظ می کند.
نتایج و خطرات طولانی مدت نشان داده نشده است که بین این دو نوع ماده بیهوشی متفاوت باشد. متخصص بیهوشی معمولاً با در نظر گرفتن تاریخچه پزشکی با مشاوره با بیمار تصمیم می گیرد.
افرادی که بیهوشی منطقه ای دارند، بعد از عمل سریعتر جراحی می شوند و عوارض زودرس کمتری دارند.
بلوک های عصبی، مانند بلوک عصبی استخوان ران، می تواند برای کاهش درد پس از عمل استفاده شود و مفید به نظر می رسد.

عمل جایگزینی زانو

تعویض زانو در اتاق عمل انجام می شود که برای به حداقل رساندن احتمال عفونت طراحی شده است.
– جراح معمولاً عمل را از قسمت جلوی زانو با بریدگی به سمت داخلی کشکک انجام می دهد.
– ممکن است یک تورنیکت در قسمت فوقانی ران اعمال شود.
سطوح استخوان آرتروز از استخوان ران تحتانی و استخوان درشت استخوان فوقانی برداشته می شود، برای اطمینان از صحیح بودن میزان و زاویه برش ها، از حرکات مخصوص مخصوص حرکات کششی استفاده می شود.
– مقادیر استخوان برداشته شده کالیبره می شود بنابراین پس از قرار دادن مفصل جدید، خط مفصل زانو در موقعیت طبیعی خود قرار دارد.
– هرگونه گرفتگی بیش از حد رباط آزاد می شود تا حرکت طبیعی پس از عمل امکان پذیر شود.
– اجزای آزمایشی وارد شده و زانو خم و صاف می شود تا مطمئن شوید که مچ پا در خطوط راست ردیابی می کند.
– ردیابی کیسه زانو در برابر استخوان ران با دقت ارزیابی می شود. اگر بیش از حد به بیرون می دوزد، ممکن است بافت های آن طرف بریده شده و بافت های داخل آن سفت شوند. این می تواند بهبودی را کندتر کند زیرا آسیب و درد بیشتری در بافت وجود دارد.
– اجزای اتصالات جدید در محل خود سیمان شده اند، در صورت لزوم، یک دکمه پلاستیکی در پشت سر زانو قرار داده شده است.
– اگر از اجزای جایگزین نشده استفاده شود، این قطعات مجهز به پرس هستند.
– تورنیک آزاد شده و زخم قبل از بخیه زدن بررسی می شود. برای کاهش تورم و خونریزی بانداژ فشاری اعمال می شود. یک تخلیه پلاستیکی در زخم قرار می گیرد و در کیسه ای در کنار تخت تخلیه می شود تا از تجمع مایع یا خون در زخم جلوگیری کند.
– تزریق بی حسی موضعی در اطراف و مفصل در حین جراحی با کاهش مصرف مرفین و افزایش پیشرفت بعد از عمل، کنترل درد خوبی را به همراه دارد.

این مطلب را نیز بخوانید:   درد زانو را تجربه می کنید؟ این کشش ها و تمرینات می تواند کمک کند.

دوره پس از عمل

چند ساعت اولیه پس از عمل در یک منطقه بهبودی یا وابستگی زیاد سپری می شود تا زمانی که بیمار به اندازه کافی پایدار باشد تا بتواند دوباره به بخش منتقل شود. مسکن ها از طریق اپیدورال، بی دردی کنترل شده توسط بیمار یا از راه خوراکی تجویز می شوند. سرما درمانی ممکن است برای کاهش تورم و درد استفاده شود.
حرکات زانو از روز بعد تحت نظارت فیزیوتراپ (متخصص فیزیوتراپی در تهران) آغاز می شود و گاهی ممکن است از دستگاه حرکت غیرفعال مداوم (CPM) استفاده شود. زود رفتن مفید است و منجر به ترشح زودرس می شود.
زهکش ها معمولاً در ۲۴ ساعت خارج می شوند مگر اینکه تخلیه زیادی داشته باشند. پیاده روی با فیزیوتراپیست در اولین یا دومین روز بعد از عمل شروع می شود، بسته به عصا یا چارچوب بسته به سن و توانایی.

عمل جایگزینی زانو

عمل جایگزینی زانو

تخلیه

ترشح غالباً هنگامی اتفاق می افتد که زخم به اندازه کافی خوب شده باشد، درد تحت کنترل باشد، خم شدن زانو ۹۰ درجه یا نزدیک به آن باشد و بیمار قادر به مدیریت کارهای روزمره و راه رفتن باشد. اولین پیگیری توسط پزشک معمولاً شش تا دوازده هفته پس از جراحی است.
فیزیوتراپی (در بهترین کلینیک فیزیوتراپی توسط بهترین فیزیوتراپیست تهران) پس از ترخیص می تواند برای افزایش دامنه مفصل، افزایش قدرت عضلات، بهبود تعادل و تشویق بازگشت به فعالیت های طبیعی بسیار مفید باشد.

پیگیری طولانی مدت

این امر به سیستم مراقبت های بهداشتی محلی و نیازهای جراح بستگی دارد. زمان پیگیری معمول ممکن است در شش هفته، سه ماه، شش ماه، یک سال، دو سال، پنج سال، ده سال و سپس در صورت لزوم باشد. این پیگیری با وضعیت پزشکی، سن، عوارض و سطح فعالیت بیمار متفاوت خواهد بود.

نتیجه جایگزینی زانو

اکثر مردم از نتایج TKR خود راضی هستند. آنها می توانند فعالیتهای عادی زندگی روزمره و فعالیتهای ورزشی سطح پایین را مدیریت کنند. انجام ورزشهای سطح بالاتر با تعویض مفصل زانو عاقلانه نیست، زیرا این امر می تواند باعث کاهش عمر مفصل جدید شود.
مطالعات علمی عملکرد خوبی را در تعویض مفصل زانو در حدود ۹۰-۹۶٪ بیماران در ۱۵ سال پس از عمل نشان داده است. به نظر نمی رسد که رباط های صلیبی در حین عمل برداشته شوند. جایگزینی های زانو که از سیمان (طرح های بدون سیمان) استفاده نمی کنند نتایج خوبی را نشان می دهند اگرچه هنوز برای مدت زمان مشابه مطالعه نشده اند.
تحقیقات اخیر در The Lancet نشان داده است که ۸۲٪ از کل تعویض مفصل های زانو و ۷۰٪ تعویض های یک طرفه زانو در بیماران مبتلا به آرتروز ۲۵ سال طول می کشد، بنابراین اگر جایگزین دارید احتمال زنده ماندن بیشتر از آنچه در شما انجام داده اید بسیار زیاد است. میانگین سنی برای تعویض مفصل زانو حدود ۷۰ سال است.

به منظور رزرو وقت فیزیوتراپی خود، با کارشناسان ما در کلینیک فیزیوتراپی آریا پارس تماس بگیرید.